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关于对城镇职工医疗保险基金支付实行预付管理的通知

聊城市医疗保险事业处 2019/3/22 21:23:16 | 打印 | 关闭  5826(Hits)


                                  聊医保发〔2019〕10号

各县(市、区)医疗保障局、财政局,市属开发区管委政工部、财政局:
    为进一步提高医保基金支付效率,减轻定点医疗机构垫付资金的压力,根据省、市有关文件要求,经研究,决定自2019年1月起,对城镇职工医疗保险(以下简称职工医保)基金的支付实行预付管理,现将有关事项通知如下:
一、预付额度的核定
(一)县(市、区)预付额度。市级医保部门根据各县(市、区)报送的年度医保基金支付计划(预算),结合上年度县(市、区)基金收支情况,合理确定其年度基金支付额度,并按季度进行预付,在次季度进行清算。
(二)定点医疗机构预付额度。各级医保部门按照所辖定点医疗机构上年度医保支付总额的20%,在季度首月预拨该季度资金,每月与医院结算时冲抵已预拨的费用。门诊慢性病、血液透析、惠民病房、个人账户等费用拨付参照执行。
二、预付资金的拨付和清算
(一)预付资金拨付。每季度首月10日前,市级医保部门按照核定的各县(市、区)季度预付额度向市财政局申请预拨资金,财政部门在收到申请5个工作日内,将资金拨付至市级职工医保支出户,市级在收到资金5个工作日内,统一拨付至各县(市、区)支出户,各县(市、区)月末前拨付至所辖定点医疗机构。
各级医保部门于每季度首月25日前,核定该季度所辖定点医疗机构预付额度,并按时足额将预付资金拨付到位。每月与医疗机构结算时,扣除不合理费用后,冲抵已预付的费用。
(二)季末、年末清算。各级医保部门在每季度结束后根据每月与医疗机构结算时冲抵的费用情况,对预拨付的资金不足的,经审核后将不足部分补齐,并与下季度预付资金一同拨付。市级医保部门每年于12月25日前将本年第四季度剩余资金与其他因特殊情况未能清算的医疗机构垫付资金,以年度预算支出额度为依据,一并进行预结算,并于次年结合年度考核情况完成清算。
县(市、区)年度资金支付额度一般不得超过该县(市、区)年度基金收入总额度。市级医保部门在六月底前,根据年度考核情况将剩余的保证金、超定额返还资金以及因特殊原因出现缺口的资金一并与各县(市、区)进行清算,超支的部分严格按照市级统筹有关规定进行分担。
三、基金预付会计核算
(一)向定点医疗机构预付的款项,使用暂付款科目核算。具体核算内容如下:
 1、向定点医疗机构支付预付款,借记“暂付款”,贷记“支出户存款”、“财政专户存款”科目。具体账务处理如下:
 借:暂付款
 贷:支出户存款(或财政专户存款)
 2、定期与定点医疗机构结算时,根据支出金额,借记“统筹基金支出”科目,贷记“支出户存款”、“暂付款”等科目。具体账务处理如下:
借:统筹基金支出
贷:暂付款
    支出户存款(或财政专户存款,垫付额度大于已预付额度时)
(二)对暂付款科目应按暂付款种类和对方单位设置明细账。
(三)暂付款期末借方余额,反映尚未结清的暂付款。
四、工作要求
(一)做好沟通协调。医保、财政部门及承办银行要积极做好沟通协调,确保资金在规定的时限内划转,切实提高资金拨付效率。
(二)按时足额划拨。各县(市、区)医保部门在收到预付资金后,要按时足额向定点医疗机构拨付,不得出现迟划、少划、漏划等现象。
(三)加强监督管理。各级医保部门要建立并完善对定点医疗机构的稽核机制,不断加大对医疗费用的监督检查力度,对检查出的不合理费用,要在日常结算时予以扣除,对严重违规行为,拒付相关费用,并按照协议进行处罚,对触犯法律的,移交司法机关处理。


                            聊城市医疗保障局              聊城市财政局

                           
                                                        2019年3月12日

 

 

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